為深入推進(jìn)群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治，東坡區(qū)醫(yī)保局緊緊圍繞人民群眾反映強(qiáng)烈的突出問題、醫(yī)療保障基金監(jiān)管重點(diǎn)難點(diǎn)問題、影響和制約醫(yī)保領(lǐng)域秩序的不正之風(fēng)和腐敗問題，扎實(shí)推進(jìn)系統(tǒng)治理，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療保障秩序、守住醫(yī)保基金安全底線。

一是加大醫(yī)?；饳z查力度。通過“小切口、大深入”不斷深化醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作，重點(diǎn)查處虛假住院、虛記診療、假病歷、假票據(jù)、捏造病情、體檢式檢查等嚴(yán)重侵害基金安全和群眾利益的違法違規(guī)行為，營造“不敢騙”的高壓態(tài)勢。目前已檢查處理東坡區(qū)濟(jì)通大藥房等102家次定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，涉及重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)等問題，處理金額125.53萬元。

二是強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管。充分利用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管手段開展線上監(jiān)管。針對政策限定類的剛性違規(guī)問題，直接進(jìn)行審核扣款或約談處理；針對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材使用合理性疑似違規(guī)問題，進(jìn)一步核實(shí)后進(jìn)行約談處理。同時(shí)，通過智能監(jiān)管系統(tǒng)進(jìn)行日常和實(shí)時(shí)監(jiān)測，讓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)時(shí)刻繃緊基金安全弦，織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)。今年以來，通過大數(shù)據(jù)篩查，發(fā)現(xiàn)眉山市中醫(yī)醫(yī)院等35家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重復(fù)收費(fèi)、過度檢查、將超出醫(yī)保目錄或支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付等問題，處理金額42.98萬元。

三是引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)自律。鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提高政治站位、細(xì)化工作舉措，積極開展自查自糾工作，確保自查自糾工作取得實(shí)效。同時(shí)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立健全與醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)的內(nèi)部管理制度，明確專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹗褂霉芾砉ぷ?，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床科室建立“醫(yī)保員”制度，組織開展醫(yī)?；鹣嚓P(guān)政策法規(guī)培訓(xùn)，自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，推動(dòng)構(gòu)建“不想騙”的長效機(jī)制。2024年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過自查共退回違規(guī)費(fèi)用132.74萬元，定點(diǎn)零售藥店自查退回違規(guī)費(fèi)用27.11萬元，兩項(xiàng)合計(jì)159.85萬元。