近日，威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)為一位住院患者成功實(shí)施支氣管鏡下異物取出術(shù)。

該患者有腦梗死病史，右側(cè)肢體偏癱，自訴10天前誤吸“花生米”后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，同時(shí)伴有氣緊，呼吸困難，門診就診無(wú)異常，未住院治療。患者自覺(jué)氣促癥狀逐漸加重，自行購(gòu)買藥物治療后無(wú)明顯緩解，為求進(jìn)一步治療到急診科就診，行胸部CT提示：左肺下葉肺不張，初步判斷肺部支氣管可能存在異物，遂到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院治療，主管醫(yī)生診斷為左主支氣管異物，阻塞性肺炎。如不及時(shí)取出支氣管異物，可能導(dǎo)致肺部感染進(jìn)一步加重，患者生命安全受到威脅。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)與患者家屬充分溝通后，決定為患者行纖支鏡下支氣管鏡異物取出術(shù)。隨著支氣管鏡探頭步步深入，肺內(nèi)支氣管道的情況層層顯現(xiàn)：鏡下發(fā)現(xiàn)異物，左主支氣管完全堵塞。初始試取失敗，出現(xiàn)嚴(yán)重氣道高反應(yīng)，嚴(yán)重低氧，經(jīng)處理后指脈氧飽和度升至92%。主管醫(yī)生建議到上級(jí)醫(yī)院行硬鏡檢查及支氣管異物取出?；挤揭蚪?jīng)濟(jì)困難，表示絕不轉(zhuǎn)院，科室主任胡雪鋒與患者家屬充分溝通后，將患者轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室，行氣管插管，有創(chuàng)呼吸支持的保障下，用異物網(wǎng)套將異物完整取出，手術(shù)過(guò)程順利。

在監(jiān)護(hù)室觀察了一天后，患者轉(zhuǎn)回了普通病房繼續(xù)治療，現(xiàn)患者自覺(jué)呼吸困難、氣緊癥狀明顯緩解，即將好轉(zhuǎn)出院。

纖維支氣管鏡具有柔韌性好、視野大、操作簡(jiǎn)單且安全的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)纖維支氣管鏡下取異物避免了開(kāi)胸手術(shù)，減少手術(shù)損傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【溫馨提示】

高危人群氣管、支氣管異物多發(fā)于兒童及老人，是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)急癥。常見(jiàn)的吸入異物包括西瓜子、花生米，玉米粒、別針、筆帽等。若不慎誤吸異物，無(wú)法及時(shí)取出，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。典型癥狀異物吸入呼吸道導(dǎo)致病人出現(xiàn)咽喉堵塞、刺激性咳嗽、呼吸困難、氣喘氣緊，肺部感染，重癥可導(dǎo)致死亡。

支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥  

1.不明原因咯血；2.不明原因的慢性咳嗽，懷疑有支氣管結(jié)核、氣道良性或惡性腫物、異物吸入等情況；3.不明原因的聲音嘶??；4.懷疑有基礎(chǔ)疾病的肺炎患者（如腫瘤致氣道阻塞）或?qū)⒎窝着c其他疾病進(jìn)行鑒別診斷（如肺結(jié)核）；5.X線或CT檢查異常者，例如發(fā)現(xiàn)肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺部彌漫性病變、肺門或縱膈淋巴結(jié)腫大，支氣管狹窄等；6.臨床已確診的肺癌手術(shù)治療前評(píng)估；7.可明確診斷有無(wú)食管氣管瘺。