近日，隆昌市人民醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)完成隆昌首例“超聲內(nèi)鏡下經(jīng)胃胰腺巨大假性囊腫穿刺引流+支架置入術(shù)”，該項(xiàng)技術(shù)的成功開(kāi)展，是該院在胰腺相關(guān)疾病治療領(lǐng)域的重大突破。

病例回顧

患者劉女士，24歲，3⁺月前因突發(fā)“上腹痛2⁺小時(shí)”在我院診斷為急性壞死性胰腺炎，經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)出院。

出院后，患者中上腹部逐漸隆起，進(jìn)食一般，進(jìn)食后感覺(jué)腹脹不適，門(mén)診行腹部CT檢查提示胰腺假性囊腫，隨訪(fǎng)復(fù)查腹部CT發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫逐漸增大，直徑約19.0cm×12.0cm，遂收入肝膽外科治療。

這是肝膽外科遇到過(guò)年齡最小、囊腫最大的患者，手術(shù)難度可想而知。

入院當(dāng)天，科室主任張向康立即組織全科醫(yī)生對(duì)患者情況進(jìn)行討論，患者胰腺假性囊腫巨大，嚴(yán)重壓迫胃腔及腹腔臟器，已經(jīng)影響生活質(zhì)量，必須進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。但考慮到患者為未婚青年女性，傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，還可能引發(fā)大出血等一系列并發(fā)癥，遂決定在超聲內(nèi)鏡下經(jīng)胃胰腺穿刺引流，再置入支架的方式。管床醫(yī)師王超向患者及家屬交代病情和治療方案，征得患方的理解同意后，充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃、應(yīng)急預(yù)案及術(shù)后治療方案。

第二天，肝膽外科團(tuán)隊(duì)在陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉丹青教授的指導(dǎo)下，為該患者順利完成“超聲內(nèi)鏡下經(jīng)胃胰腺巨大假性囊腫穿刺引流+支架置入術(shù)”，避免了傳統(tǒng)外科手術(shù)，做到了真正的微創(chuàng)。

術(shù)中，超聲內(nèi)鏡下見(jiàn)胃腔被明顯壓迫，在胃體后壁可探及一大小約 19.0cm×12.Ocm囊性腫物，胃壁血管曲張明顯，邊界清晰，囊壁較厚，內(nèi)部透聲差，可見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)及分隔。因脾靜脈被囊腫壓迫、閉塞，導(dǎo)致胃壁血管曲張廣泛，穿刺點(diǎn)選擇難度大，極易導(dǎo)致大出血。術(shù)中仔細(xì)尋找，在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下避開(kāi)胃壁曲張血管，選取最薄處作為穿刺點(diǎn)，成功將雙豬尾塑料支架置入囊腫，觀察支架位置良好，引流通暢，未見(jiàn)活動(dòng)性出血，手術(shù)順利完成。

科普知識(shí)

什么是急性胰腺炎

是一種常見(jiàn)的急腹癥，是由于胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。

引起急性胰腺炎的主要病因

膽石癥與膽道疾?。耗懯Y、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等疾病，可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，從而引發(fā)急性胰腺炎，這是我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因。

酒精：酒精可促進(jìn)胰液分泌，當(dāng)胰管流出道不能充分引流大量胰液時(shí)，胰管內(nèi)壓升高，引發(fā)腺泡細(xì)胞損傷，同時(shí)酒精在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的活性氧等物質(zhì)也會(huì)對(duì)胰腺組織造成損害。

胰管阻塞：胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤等原因可引起胰管阻塞，導(dǎo)致胰液排泄障礙，胰管內(nèi)壓力增高，使胰腺腺泡破裂，胰液外溢而引發(fā)胰腺炎。

十二指腸降段疾病：如球后穿透潰瘍、鄰近十二指腸乳頭的憩室炎等，可直接波及胰腺，或?qū)е率改c內(nèi)壓力升高，引起十二指腸液反流，激活胰酶而發(fā)病。

手術(shù)與創(chuàng)傷：腹腔手術(shù)、腹部鈍挫傷等損傷胰腺組織，或影響胰腺血液供應(yīng)，可誘發(fā)急性胰腺炎。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查后，也可能因胰管高壓、胰腺腺泡損傷等原因?qū)е录毙砸认傺住?/span>

代謝障礙：高甘油三酯血癥、高鈣血癥等代謝紊亂，可促使胰酶提前激活，增加急性胰腺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

胰腺假性囊腫是如何形成的

胰腺假性囊腫是一種常見(jiàn)的胰腺疾病，多繼發(fā)于重癥急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺損傷。其形成原因是胰液外溢積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周?chē)M織及器官的漿膜形成纖維包膜，由于囊內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞，故稱(chēng)為假性囊腫。當(dāng)囊腫較大或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，如壓迫周?chē)M織導(dǎo)致腹痛、腹脹、嘔吐，甚至可能引發(fā)感染、出血等嚴(yán)重情況，危及生命。

什么是超聲內(nèi)鏡下經(jīng)胃胰腺假性囊腫穿刺引流術(shù)

醫(yī)生首先將超聲內(nèi)鏡經(jīng)口腔插入胃內(nèi)，利用內(nèi)鏡前端的超聲探頭，如同給醫(yī)生裝上了一雙“透視眼”，能夠清晰地觀察到胰腺假性囊腫的位置、大小、形態(tài)，以及與周?chē)M織和血管的關(guān)系。在精準(zhǔn)定位后，選擇最佳的穿刺點(diǎn)，將穿刺針經(jīng)胃壁穿刺進(jìn)入囊腫腔內(nèi)。接著，抽出少量囊液進(jìn)行送檢，以明確囊腫的性質(zhì)。

隨后，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲使用囊腫切開(kāi)刀在超聲內(nèi)鏡下電切進(jìn)入囊腔，為支架的置入開(kāi)辟通道。最后，將雙豬尾塑料支架或其他合適的支架跨越胃腔和胰腺假性囊腫放置，使囊腫內(nèi)的液體能夠通過(guò)支架順利引流到胃腔，進(jìn)而排出體外。就如同在囊腫和胃之間搭建了一座“橋梁”，讓堵塞的“河道”重新暢通。

該技術(shù)較傳統(tǒng)治療方法具有哪些優(yōu)勢(shì)

創(chuàng)傷?。菏瞧湟淮罅咙c(diǎn)，它避免了傳統(tǒng)外科手術(shù)的大切口，對(duì)患者身體的損傷極小，術(shù)后恢復(fù)快，患者能夠更快地回歸正常生活。

手術(shù)時(shí)間短：大大減少了患者在手術(shù)臺(tái)上的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。

并發(fā)癥少：安全性高，有效降低了患者術(shù)后出現(xiàn)各種不良情況的可能性。

療效顯著：能夠直接有效地解決囊腫問(wèn)題，減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率，為患者帶來(lái)更徹底的治療效果。

目前，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在眾多醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用，并且取得了令人矚目的成果。許多患者在接受治療后，癥狀得到了明顯的緩解，生活質(zhì)量得到了極大的提高。（王超 劉旭）