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隆昌市人民醫(yī)院成功開展首例“經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)”

來源:隆昌市人民醫(yī)院 作者:張向敏 劉旭 發(fā)布時間:2025-01-16 16:01:23

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“心臟里面缺損了一塊,有個洞,怎么辦?”

“把它堵上!”

近日,隆昌市人民醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)上再次取得重大突破!在西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院諸波教授的指導下,心血管內(nèi)科副主任王宇帶領(lǐng)科室介入團隊,成功開展隆昌首例房間隔缺損封堵術(shù),實現(xiàn)了該技術(shù)上“零”的突破,標志著醫(yī)院在先天性心臟病介入治療領(lǐng)域邁出了堅實的一步。

 

病情回顧

現(xiàn)年52歲的患者馬某活動時自覺心累、氣短7個月,休息后能自行緩解,未引起重視,后感覺癥狀逐漸加重,到西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診,行經(jīng)食道心臟超聲提示:先天性心臟病,房間隔缺損(繼發(fā)孔-中央型)、房水平左向右分流,建議行介入封堵治療?;颊呖紤]到外地治療不方便,便回到隆昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科門診就診,王宇仔細分析患者心臟彩超結(jié)果,有明確介入封堵治療適應癥,結(jié)果仍建議行介入封堵手術(shù),醫(yī)院可請西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科專家到院指導手術(shù),經(jīng)患者及家屬同意后辦理住院。

入院后,患者完善各項術(shù)前檢查,心電圖提示:心房撲動,主治醫(yī)師耿志剛結(jié)合患者病史及手術(shù)需要,給予胺碘酮治療,成功將房撲心律轉(zhuǎn)成竇性心律。為確保手術(shù)順利進行,心血管內(nèi)科團隊進行全科討論,王宇與諸波教授就手術(shù)相關(guān)問題進行深入地分析和研究,制定周密的手術(shù)方案,并與患者及家屬詳細溝通,緩解緊張情緒,次日手術(shù)。

手術(shù)當日,心血管介入團隊在諸波教授的指導及功能檢查科副主任陳培德的協(xié)助下,選擇患者右側(cè)股靜脈進行穿刺,依據(jù)超聲結(jié)果選取尺寸合適的房間隔缺損封堵器,在床旁心臟彩超以及DSA雙重引導下,順利將封堵器送至房間隔缺損處,緩慢推出封堵器左房側(cè)盤面,使封堵器腰部卡在缺損處,再推出右房側(cè)面盤,調(diào)整封堵器位置,心臟彩超提示封堵器位置固定在位,無明顯殘余分流,行牽拉試驗后,封堵器能承受牽拉力度,固定良好,釋放封堵器,心臟彩超提示封堵器位置依然固定在位,無殘余分流,未見心包積液,退出鞘管,彈力繃帶加壓包扎穿刺點。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn),無房室傳導阻滯,2小時后,手術(shù)順利完成。術(shù)后心血管內(nèi)科團隊嚴密觀察患者穿刺點情況及生命體征,無任何并發(fā)癥發(fā)生,3日后治愈出院。

此例房間隔缺損封堵術(shù)的成功開展,是醫(yī)院一個嶄新的開始,接下來,醫(yī)院將不斷創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù),為心臟病患者帶來更多健康和希望。

 

科普時間

1、什么是房間隔缺損?

房間隔缺損(atrial septal defect ASD)是指在胚胎發(fā)育過程中,房間隔的發(fā)生、吸收和融合出現(xiàn)異常,導致左、右心房之間存在血流交通的一種心臟畸形,ASD 占活產(chǎn)嬰兒的0.88%至1.00%,多見于女性,是先天性心臟病最常見的類型之一。

2、房間隔缺損分型有哪些?

根據(jù)胚胎學發(fā)病機制和解剖學特點,ASD通常分為繼發(fā)孔型ASD(約80%)、原發(fā)孔型ASD(約15%)、靜脈竇型ASD(約5%)和冠狀靜脈竇型ASD(<1%)4種類型。ASD均可以通過外科手術(shù)閉合,其中約80%繼發(fā)孔型ASD可以通過經(jīng)皮介入封堵治療。

3房間隔缺損的癥狀?

大多數(shù)ASD患者兒童期一般無癥狀,多數(shù)患者到了青春期后因心臟雜音或心電圖等表現(xiàn)異常而通過超聲心動圖確診。顯著的左向右分流導致右心室容量負荷過重和肺血流量增加,最終導致肺動脈高壓、右心衰竭并出現(xiàn)疲勞和運動不耐受等臨床表現(xiàn)。

4、什么是房間隔缺損封堵術(shù)?

是采用經(jīng)股靜脈穿刺的方法,將封堵器送入心房,補貼固定在房間隔缺損處,阻斷房水平左向右分流,恢復正常血液循環(huán)途徑,房間隔缺損封堵器是一個專門設計的用來封閉房間隔缺損的器械,醫(yī)生會針對特殊的房間隔缺損選擇合適的封堵器,被選擇的封堵器將會經(jīng)導管植入到缺損位置且永久地留在缺損位置處,是目前治療房缺最主要的治療手段。

5、房間隔缺損患者應盡早手術(shù)的必要性?

近25%未治療的ASD患者在27歲之前死亡,90%在60歲之前死亡。即使是手術(shù)修復的ASD患者,在25歲之后進行手術(shù),與年齡和性別匹配的對照人群相比,其存活率也可能降低;而40歲之后手術(shù)者,雖然手術(shù)可減少心力衰竭發(fā)作、延長壽命,但不能降低心房顫動的發(fā)生率及由此帶來的血栓栓塞風險,因此,對于成人ASD患者,只要超聲心動圖檢查有右心室容量負荷升高的證據(jù),不管有無癥狀,均應盡早關(guān)閉ASD。

6經(jīng)皮封堵術(shù)的優(yōu)點?

在臨床實踐中,外科手術(shù)與經(jīng)皮封堵術(shù)治療繼發(fā)孔型ASD均有優(yōu)良的遠期效果,但經(jīng)皮封堵術(shù)對左、右心室功能的負面影響較小、住院時間短、感染率低、并發(fā)癥少、總費用低等優(yōu)點,隨著介入器材和導管技術(shù)的進步,經(jīng)皮ASD封堵術(shù)死亡發(fā)生率接近零,嚴重并發(fā)癥發(fā)生率<1%,目前已成為解剖條件合適的繼發(fā)孔型ASD的首選治療方式。(張向敏 劉旭)

 


責任編輯:夢雪

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