“這里是急診科，現(xiàn)有一名車禍重傷患者，正在趕往醫(yī)院，患者病情危重，請重癥醫(yī)學科、骨科、手麻科做好會診準備！”近日，患者謝某，男性，66歲，因“車禍傷致全身多處疼痛伴意識障礙1小時”急診入隆昌市人民醫(yī)院。

由于患者病情危重，入院后，急診科立即開通急救綠色通道，將患者護送至重癥醫(yī)學科實施搶救，予氣管插管、呼吸機支持、抗休克、傷肢固定包扎、完善檢查等處理，并聯(lián)系外四病區(qū)緊急會診。值班醫(yī)師李瑞即刻前往重癥病房查看患者情況，完善急診多部位CT，提示頸部大量積氣、左側血氣胸、左肺嚴重挫傷、左側2-8多根多處肋骨骨折、腹腔積液、左脛腓骨骨折等。

鑒于患者左側胸部損傷嚴重伴左下肢開放性損傷，李瑞及時將患者情況匯報外四病區(qū)副主任黃山。黃山立即組織科室醫(yī)療團隊前往手術室對患者展開進一步緊急救治工作。1小時后，患者在手麻科嚴密監(jiān)護下，持氣管插管全麻下行左側剖胸探查止血術+左側胸腔閉式引流術+左下肢開放性損傷清創(chuàng)縫合術及高分子石膏外固定術+顏面部挫裂傷清創(chuàng)縫合術。術中探查發(fā)現(xiàn)患者左肺裂傷活動出血予以肺修補止血，并進行輸血治療，輸入紅懸12u，血漿2400ml，經積極救治，生命體征平穩(wěn)轉入重癥病房繼續(xù)監(jiān)護治療，患者失血性休克情況得到及時糾正。

夜間，重癥醫(yī)學科值班醫(yī)師在對患者進行床旁彩超復查時發(fā)現(xiàn)患者腹腔內積液增多，立即請肝膽外科緊急會診，考慮腹部臟器損傷可能較大，肝膽外科急診在全麻下為患者行剖腹探查術，術中發(fā)現(xiàn)胃體部裂傷，予以修補，術后患者生命體征平穩(wěn)轉回重癥病房繼續(xù)治療。

患者在重癥醫(yī)學科住院治療期間，外四病區(qū)聯(lián)合重癥醫(yī)學科團隊組織每日查房，針對患者各項生理生化指標及病情變化進行討論分析，制定出詳細的每日治療計劃和進一步手術方案。

5日后，患者病情較前明顯趨于穩(wěn)定，但左側多根多處肋骨骨折問題對患者呼吸功能的進一步恢復存在較大障礙，且左下肢開放性骨折暫未處理。外四病區(qū)對患者病情進行再次評估，考慮患者目前手術耐受力較好，充分術前準備后便在全麻下行左側多根多處肋骨骨折切開復位環(huán)抱器內固定術+左脛骨中段開放性骨折有限切開骨折復位克氏針內固定及外固定支架固定術。術中來自外四病區(qū)的骨科、胸外科團隊同時開工，兩項手術高效進行，僅1小時就順利完成手術，為患者術后快速康復贏得了寶貴的時間。

術后，患者再次轉入重癥醫(yī)學科，經過近3周的精心醫(yī)療及護理，患者順利轉入普通病房繼續(xù)治療。醫(yī)護團隊為患者制定進一步治療及康復鍛煉計劃，在醫(yī)患雙方的共同努力下，現(xiàn)患者恢復良好，助行器下可下床活動，病情好轉已康復出院。（黃山 李杰鈺）