“有了金剛鉆，成功攬下瓷器活！”近日，隆昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功完成隆昌市首例“冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)”。

該手術(shù)為一例左冠狀動脈前降支重度狹窄合并內(nèi)膜360°環(huán)形鈣化病變的患者順利行“冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)”+“藥物涂層支架植入術(shù)”，開通心臟血管，打通生命通道。此項(xiàng)技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著醫(yī)院在復(fù)雜冠脈病變的介入治療邁上新臺階！

現(xiàn)年76歲的患者丁某，因胸痛、胸悶伴呼吸困難在外院就診，行心電圖、心肌標(biāo)志物等檢查后，考慮急性非ST段抬高型心肌梗死，通過胸痛中心綠色通道轉(zhuǎn)至隆昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科治療。

入院后，管床醫(yī)師對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層后，考慮為高?；颊?。第二天，介入團(tuán)隊(duì)對患者行冠狀動脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者左冠狀動脈前降支狹窄嚴(yán)重，狹窄約95%，血管鈣化嚴(yán)重。介入團(tuán)隊(duì)認(rèn)真討論后，考慮此次心肌梗死“犯罪”血管為前降支近中段病變，有明確支架植入指征，但前降支病變?yōu)閲?yán)重鈣化病變，常規(guī)球囊擴(kuò)張、支架植入手術(shù)難度較大且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，因此提出在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下，先行冠狀動冠脈旋磨術(shù)修飾鈣化斑塊，再行支架植入術(shù)的手術(shù)方案。在與患者及家屬充分溝通并同意后，科室針對患者基本情況以及冠脈病變情況，組織全科討論，制定詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式以及術(shù)后治療方案。

3天后，在四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科黃寶濤教授的指導(dǎo)下，副院長、心血管內(nèi)科主任余華東，心血管內(nèi)科副主任王宇共同為患者成功完成這例復(fù)雜冠脈介入手術(shù)，術(shù)中，血管內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)和之前預(yù)料的情況相符，手術(shù)組隨即啟動了冠狀動脈內(nèi)旋磨技術(shù)，沿導(dǎo)絲送入高速旋轉(zhuǎn)、帶有鉆石顆粒的1.5mm的旋磨頭，于前降支鈣化病變處多次旋磨，經(jīng)過旋磨后再復(fù)查血管內(nèi)超聲，發(fā)現(xiàn)360°鈣化環(huán)已完全打開，且鈣化病變明顯減輕，隨后，順利植入2枚支架于前降支近中段病變處，復(fù)查血管內(nèi)超聲見支架膨脹、貼壁良好，復(fù)查造影見狹窄完全消失，成功打通“生命線”。

作為一項(xiàng)創(chuàng)新的心血管介入診療技術(shù)，冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)已經(jīng)得到了眾多醫(yī)學(xué)專家和患者的認(rèn)可，在未來的醫(yī)療實(shí)踐中，隆昌市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科將繼續(xù)發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢，不斷創(chuàng)新，引進(jìn)更多新技術(shù)，為市域內(nèi)心血管疾病患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

科普小課堂

一、什么是冠狀動脈鈣化?

冠狀動脈鈣化，通俗來說就像血管內(nèi)長滿了“石頭”，在冠脈介入手術(shù)過程中可能導(dǎo)致球囊、支架等器械通過困難，無法完成支架植入，發(fā)生支架脫載、冠脈破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，支架膨脹、貼壁不全也會導(dǎo)致遠(yuǎn)期支架內(nèi)再狹窄率發(fā)生較高。想要治療這種病變的血管，需要一種高難度的技術(shù)-“冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)”。

二、冠狀動脈鈣化的常見人群?

據(jù)統(tǒng)計(jì)，冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加，在40~49歲人群中的發(fā)生率為50%，60~69歲人群中的發(fā)生率為80%。冠狀動脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。高齡、脂質(zhì)代謝異常、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病、腎透析及高鈣血癥的患者是冠狀動脈鈣化病變的高發(fā)人群，且其病變的鈣化程度較嚴(yán)重。

三、冠狀動脈鈣化的注意事項(xiàng)?

有以上危險(xiǎn)因素的人群，平時(shí)就應(yīng)注意防范心血管事件。包括要注意控制血壓、血糖，在飲食方面應(yīng)做到清淡、低鹽、低脂，盡量不食用動物內(nèi)臟，糖尿病患者更應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)控制飲食和血糖。此外也要養(yǎng)成不吸煙、不酗酒、不熬夜的良好生活習(xí)慣。

四、冠狀動脈旋磨術(shù)是什么?

冠狀動脈旋磨術(shù)，就是用一枚嵌有鉆石顆粒的橄欖形旋磨頭，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入患者冠狀動脈鈣化狹窄處，以高速旋轉(zhuǎn)打磨阻礙血管通暢的“壁壘”，將鈣化組織旋磨成比紅細(xì)胞還小的微粒，并隨血流疏散向冠脈遠(yuǎn)端，從而將阻塞血管腔的鈣化環(huán)打開，再配合冠脈支架的植入，使冠脈血流得以重建。

五、與傳統(tǒng)的冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)相比，冠脈旋磨術(shù)具有哪些優(yōu)勢?

1、精確性高：冠脈旋磨術(shù)可以通過調(diào)節(jié)磨頭轉(zhuǎn)速和方向，精確地去除冠脈內(nèi)的斑塊，避免了對周圍正常組織的損傷。

2、安全性強(qiáng)：由于冠脈旋術(shù)對冠脈內(nèi)壁的牽拉力較小，因此大大降低了術(shù)中出現(xiàn)夾層、穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3、效果持久：經(jīng)過冠脈旋磨術(shù)治療的患者，其冠脈通暢度得以顯著提高，且長期療效穩(wěn)定，有效降低了心血管疾病患者的再發(fā)病率和死亡率。（張向敏 曹力升）