為確保醫(yī)?；鸢踩?，防止欺詐騙保行為，保障廣大參保群眾切身利益，今年以來(lái)，東坡區(qū)醫(yī)療保障局引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)集中自查、分類(lèi)自查、專(zhuān)項(xiàng)自查等方式開(kāi)展自查自糾工作，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、整改問(wèn)題，讓醫(yī)療行業(yè)自律成為“主旋律”。

一是集中自查全面覆蓋。2-5月，通過(guò)下發(fā)違規(guī)違約行為清單、醫(yī)?；鸨O(jiān)管日常宣傳、上門(mén)指導(dǎo)自查等方式，推動(dòng)集中自查自糾工作落地落實(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查退回違規(guī)金額132.74萬(wàn)元，定點(diǎn)零售藥店自查退回違規(guī)金額27.11萬(wàn)元，合計(jì)159.85萬(wàn)元。

二是分類(lèi)自查突出重點(diǎn)。7月，以醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)清理整治行動(dòng)為契機(jī)，要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)舉一反三開(kāi)展自查自糾工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)突出門(mén)診自查、 DRG、康復(fù)理療、降低標(biāo)準(zhǔn)住院、超量開(kāi)藥、集中刷卡等情況；精神病院突出自查診療不足等情況；血透中心突出自查醫(yī)療服務(wù)真實(shí)性及耗材使用情況；診所突出自查超限制支付范圍報(bào)銷(xiāo)和人員無(wú)資質(zhì)執(zhí)業(yè)等情況；藥店突出自查超限制支付范圍報(bào)銷(xiāo)、進(jìn)銷(xiāo)存管理等情況。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查退回違規(guī)金額730.19萬(wàn)元，定點(diǎn)零售藥店自查退回違規(guī)金額10.25萬(wàn)元，合計(jì)740.44萬(wàn)元。

三是專(zhuān)項(xiàng)自查攻堅(jiān)克難。8-9月，以大數(shù)據(jù)篩查的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)為突破，針對(duì)康復(fù)理療類(lèi)違規(guī)問(wèn)題、困難群體異常住院?jiǎn)栴}、一次性大額刷卡問(wèn)題，要求相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合疑點(diǎn)數(shù)據(jù)并舉一反三開(kāi)展自查自糾工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查退回違規(guī)金額138.12萬(wàn)元。

截止目前，東坡區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共計(jì)自查退回違規(guī)金額1038.41萬(wàn)元，有效遏制了醫(yī)保基金“跑冒滴漏”。