2023年以來(lái)，東坡區(qū)450余家定點(diǎn)零售藥店中有240家陸續(xù)開通職工門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)，在方便群眾購(gòu)藥和減輕看病負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也給醫(yī)?；鸨O(jiān)管帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。為確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，東坡區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持從引導(dǎo)行業(yè)自律、規(guī)范服務(wù)行為、嚴(yán)格督導(dǎo)檢查出發(fā)，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保每一分醫(yī)?；鹩迷诒ｑ{護(hù)航人民群眾健康。

引導(dǎo)行業(yè)自律，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力。結(jié)合省市2級(jí)違規(guī)違約行為清單制定全區(qū)自查自糾方案，鼓勵(lì)零售藥店扎實(shí)開展自查自糾，常態(tài)化組織監(jiān)管力量到各定點(diǎn)零售藥店上門指導(dǎo)。通過(guò)以問(wèn)題導(dǎo)向，強(qiáng)化組織、細(xì)化舉措、逐條自查，在全區(qū)零售藥店掀起了一股“自查熱”，2023年以來(lái)共自查退回108萬(wàn)余元。

規(guī)范服務(wù)行為，構(gòu)建重要支撐。定期組織全區(qū)所有定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌專項(xiàng)培訓(xùn)，詳細(xì)解讀門診統(tǒng)籌支付政策、準(zhǔn)入條件、管理措施；針對(duì)處方規(guī)范性、數(shù)據(jù)一致性、醫(yī)保支付范圍、開藥數(shù)量等問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范；要求各定點(diǎn)零售藥店健全管理制度、強(qiáng)化管理措施、規(guī)范服務(wù)行為、提升服務(wù)水平，確保醫(yī)?；鸢踩?/span>

嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，提供根本保證。堅(jiān)持線上監(jiān)控和線下檢查相結(jié)合，加大違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨榇驌袅Χ?。一是不斷加大線下監(jiān)管。結(jié)合自查自糾、醫(yī)?；鹗褂眯庞霉芾眢w系等情況，實(shí)行全覆蓋檢查和抽查復(fù)查，并嚴(yán)格按照醫(yī)?！皡f(xié)議”進(jìn)行處理，2023年共處理102萬(wàn)余元，解除醫(yī)保“協(xié)議”1家，中止醫(yī)保“協(xié)議”41家。二是充分利用智能監(jiān)控系統(tǒng)開展監(jiān)管。通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，整理收集定點(diǎn)零售藥店常見違規(guī)違約行為，充分發(fā)揮事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管的機(jī)制，斬?cái)嗵摷偬幏絹?lái)源，杜絕串換藥品風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，進(jìn)一步完善充實(shí)系統(tǒng)監(jiān)管規(guī)則，提高智能化監(jiān)管水平和準(zhǔn)確性，最大限度防止醫(yī)保統(tǒng)籌基金跑冒滴漏。