心臟是維持生命的重要臟器，一旦心臟的“電路”出現(xiàn)了障礙，就需要人為地修復(fù)，目前最常見、最有效的方法，就是植入一個心臟起搏器。在隆昌市人民醫(yī)院心內(nèi)科經(jīng)常會有病人因?yàn)槿狈α私?，一聽到要在身體里放入心臟起搏器都表現(xiàn)得非常抗拒，認(rèn)為手術(shù)危險，會影響日常生活。

    一、什么是心臟起搏器？

    心臟起搏器簡稱起搏器，通常由脈沖發(fā)生器和起搏電極導(dǎo)線組成，當(dāng)然最新的無導(dǎo)線起搏器僅僅有脈沖發(fā)生器，無需起搏電極導(dǎo)線。它通過發(fā)放一定形式電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，模擬正常心臟的沖動形式和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所導(dǎo)致的心臟功能障礙。

二、心臟起搏器適用哪些患者？

1. 具有心臟起搏功能的普通起搏器，適用于有嚴(yán)重心跳緩慢的患者，例如嚴(yán)重的竇性心動過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏。

2. 帶有除顫功能的起搏器，適用于有快速性心律失常，可能引起心臟猝死的患者，例如原發(fā)或繼發(fā)于心肌病、心肌梗死后的室性心動過速、心室顫動等。

3. 具有心臟同步化治療功能的起搏器，適用于有嚴(yán)重心力衰竭且心室收縮不同步的患者，希望通過心室同步化起搏改善患者的心臟功能。

三、心臟起搏器的分類

1. 單腔起搏器

2.雙腔起搏器

3.植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

4. 三腔起搏器

5.無導(dǎo)線起搏器

四、起搏器是怎么植入體內(nèi)的？

有導(dǎo)線起搏器植入和無導(dǎo)線起搏器植入方式不同，有導(dǎo)線起搏器植入是通過穿刺鎖骨下靜脈或腋靜脈，將電極導(dǎo)線通過靜脈送入心腔內(nèi)，將心房電極導(dǎo)線頭端置于右心房，將心室電極或除顫電極頭端置于右心室，而左室起搏導(dǎo)線頭端置于冠狀靜脈的分支血管，將電極導(dǎo)線尾端連接起搏脈沖發(fā)生器，再在胸壁皮下或者肌肉間做一囊袋，將起搏發(fā)生器埋藏囊袋中縫合起來。而無導(dǎo)線起搏器植入是通過穿刺股靜脈，通過傳輸導(dǎo)管將起搏器送入右心室間隔部位，獲得良好的參數(shù)后釋放固定，退出傳輸導(dǎo)管，無需靜脈置入起搏電極導(dǎo)線，也無需做皮下切開和囊袋。

五、起搏器手術(shù)后的管理

1、住院期間手術(shù)后恢復(fù)注意事項

1）臥床休息：術(shù)后12小時內(nèi)建議平臥， 禁止翻身及坐起，雙下肢自由活動，術(shù)側(cè)

肢體腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)可自由活動，12小時后可半臥位，不可主動用力，可搖高床頭，可向心臟同側(cè)翻身，以防導(dǎo)線脫位，24小時后可循序漸進(jìn)下床活動，同時不可劇烈咳嗽或拍打背部，以防止電極脫位。

2）調(diào)整飲食：臥床期間飲食宜低脂、高營養(yǎng)、易消化的食物，少食多餐，避免產(chǎn)氣類食物，如土豆、紅薯等，防止胃腸道不適。

3）保護(hù)傷口：術(shù)后保持傷口清潔干燥，避免感染，留意傷口是否有發(fā)熱、疼痛等情況，發(fā)現(xiàn)傷口異常時，及時聯(lián)系醫(yī)生，以便得到正確的醫(yī)療指導(dǎo)，避免盲目調(diào)試擠壓起搏器等動作。

2、起搏器術(shù)后長期隨訪

定期隨訪是起搏器治療過程中的重要環(huán)節(jié)，通過隨訪可以了解患者臨床情況，了解起搏器治療的效果，及時發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)的并發(fā)癥及起搏器故障，了解起搏器是否處于最佳工作狀態(tài)，使患者得到最優(yōu)的治療效果，隨訪計劃及目的如下：

出院前隨訪：評估有無起搏器相關(guān)并發(fā)癥、參數(shù)是否正常，根據(jù)患者情況設(shè)定個體化的工作參數(shù)，記錄并存儲相關(guān)數(shù)據(jù)，并對患者及其家屬進(jìn)行起搏器管理的宣傳教育。

植入后1月隨訪：評價起搏器治療效果及患者癥狀改善情況，確定有無并發(fā)癥，程控優(yōu)化起搏器功能及延長起搏器壽命。

植入后3、6、12個月隨訪：調(diào)整起搏器參數(shù)，保持起搏器以最優(yōu)狀態(tài)工作。

術(shù)后一年以后，每年一次隨訪：查看起搏器工作情況及患者心律情況，及時調(diào)整優(yōu)化起搏器參數(shù)。

接近擇期更換適應(yīng)證時，每1-3個月隨訪：檢查電量，擇期更換，避免不良事件發(fā)生。

六、植入起搏器的患者日常生活中的那些困惑

1、植入起搏器后可以繼續(xù)使用手機(jī)嗎？

可以使用，但請將手機(jī)與起搏器保持至少15cm的距離，使用手機(jī)時將手機(jī)置于對側(cè)耳朵，避免手機(jī)電磁信號干擾起搏器工作。

2、植入起搏器后可以繼續(xù)使用家用電器嗎？

可以使用家用電腦、吹風(fēng)機(jī)、電動剃須刀、微波爐等，在正確使用的情況下通常不會干擾起搏器的工作。

3、植入起搏器后可以繼續(xù)干活嗎？

安裝心臟起搏器的患者可以繼續(xù)干活，但是不建議高強(qiáng)度活動，尤其是起搏器植入側(cè)的上肢要避免大幅度活動，以免脈沖發(fā)生器或起搏導(dǎo)線發(fā)生移位。

4、植入起搏器后可以乘坐火車、飛機(jī)嗎？

對于病情穩(wěn)定的植入起搏器的患者，乘坐飛機(jī)和火車一般不會影響起搏器的正常工作，因此可以放心乘坐，但在接受安檢時，請出示您的起搏器識別卡，提前告知安檢人員，走專用的安檢通道，避免安檢裝置影響起搏器的工作。

對于植入起搏器的患者來說，心臟起搏器將會成為你一生的親密伙伴，默默地陪伴在你身邊。每位患者都應(yīng)知曉自己的起搏器型號、設(shè)置頻率和使用年限等基本情況，應(yīng)妥善保管好起搏器植入卡，外出時隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息。此外，起搏器的電池也是會耗竭的，不同類型的起搏器其工作年限不一，即使是同一款起搏器，對于不同患者而言工作年限仍會有不同差異，所以安裝起搏器后一定要遵醫(yī)囑定期隨訪，起搏器電池耗竭時盡早到醫(yī)院更換起搏器發(fā)生器，避免意外發(fā)生。心臟起搏器不僅挽救了患者的生命，還大大提高了患者的生活質(zhì)量，因此，在日常生活中要好好維護(hù)它，為今后的美好“心”生活，保駕護(hù)航。（余華東）